Терминальные состояния. Сердечно-лёгочная реанимация вне ЛПУ.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца. При этом создается искусственная систола, кровь поступает в крупные сосуды большого круга кровообращения. При прекращении надавливания создаётся искусственная диастола.

Последовательность действий:

• Необходимое условие – твёрдое основание.
• При отсутствии пульса на сонных артериях в качестве первого мероприятия наносится сильный удар кулаком с расстояния 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии).
• При неэффективности после удара кулаком начинать проводить непрямой массаж сердца.
• Встать слева и расположить на 2 см выше мечевидного отростка грудины (2 поперечных пальца) сложенные вместе руки. Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.
• Обе руки привести в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке, направлены вверх. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками.
• Надавливания на грудину производятся выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику, на глубину 3 – 5 см.
• Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления.
• Во время расслабления полностью прекращают давление на грудную клетку, но ладони должны находиться в контакте с нею.
• Рекомендованная частота надавливания 80 – 100 в минуту.
• Соотношение времени компрессии и интервала между компрессиями 1:1.
• Контроль эффективности (проводить каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд):
  • появление пульса на сонной артерии;
  • сужение зрачков на свету;
  • постепенное исчезновение цианоза.
• При попадании реанимации детям прилагают меньшие усилия. Детям до года проводят массаж двумя пальцами. Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1 1,5 см у новорожденных, на 3 – 5 см у взрослых.

Число надавливаний в минуту:

• Новорожденные – 140;
• Взрослые – 80 - 100 компрессий.

Возможные осложнения наружного массажа сердца – перелом рёбер и грудины с ранением сердца, с развитием пневмоторокса.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

1. Первый вдох продолжительностью 1 – 1,5 сек.
2. Дождаться выдоха
3. Второй вдох продолжительностью 1 – 1,5 сек.
4. Если пульс на сонной артерии не появился, немедленно проводить ИВЛ в комбинации с наружным массажем сердца.

Соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ (30:2):

• 30 надавливаний за 10 секунд;
• 2 вдоха, каждые по 1-1,5 секунды, за 5 секунд;
• контроль через 4 цикла (1 минуту): прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Окончание реанимационных мероприятий

Прекращаются в следующих случаях:

1. Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца).
2. Восстановление самостоятельного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию).
3. Передача пациента реанимационной бригаде СМП.
4. Отсутствие самостоятельной электрической активности сердца при продолжительности реанимационных мероприятий более

!!! Исключения продолжительность реанимационных мероприятий увеличивается до 60 минут в случае:

• реанимация детей,
• утопления,
• электротравмы,
• поражения молнией,
• отравления наркотиками.