Терминальные состояния. Сердечно-лёгочная реанимация вне ЛПУ.

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Проводится при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, или в случае, если обе эти функции угнетены и не обеспечивают потребности организма в кислороде.

Действовать необходимо незамедлительно, т.к. минимальная, но своевременно оказанная помощь, может быть эффективнее сложных врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Желательно начинать действовать до полной остановки сердца и дыхания – больше шансов спасти. Начинать необходимо после осмотра пострадавшего и выявления отсутствия признаков жизнедеятельности.

Этапы сердечно-лёгочной реанимации

• Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
• ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких)
• Непрямой (закрытый массаж сердца)
• Введение медикаментозных средств (в/в, в/с)
• Дефебриляция
• Интенсивная терапия в послеоперационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.

!!! Перед началом реанимации попросить кого-либо вызвать "скорую помощь" и зафиксировать время начала!

Восстановление проходимости дыхательных путей

Реанимационные мероприятия всегда начинают с этого этапа.

Это очень важный этап. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей могут быть:

• западение языка и нижней челюсти.
• затекание слизи, мокроты, рвотных масс, крови.
• попадание инородного тела.

Последовательность действий:

1. Положение пострадавшего на спине, на жестком основании.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Запрокинуть голову пострадавшего назад: ладонь одной руки кладётся под шею, а другой рукой, положенной на лоб, голова запрокидывается назад. Под лопатки поместить валик. Таким образом, язык поднимается вверх и уходит от задней стенки глотки, что обеспечивает наибольший просвет дыхательных путей.

Внимание! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

4. Вывести вперёд нижнюю челюсть. Двумя руками обхватить голову. Прижать уши пострадавшего, а концевыми фалангами зафиксировать нижнюю челюсть за её углы. Движением вперёд и вверх нижняя челюсть приводится в выдвинутое положение (нижние и верхние резцы становится в одной плоскости).

Внимание! Выведение нижней челюсти является обязательным независимо от вида проведения ИВЛ.

5. Открыть рот, удалить инородное тело и механически очистить рот и глотку:
   • введённым в рот пострадавшего большим пальцем одной руки прижимают язык ко дну ротовой полости и оттягивают нижнюю челюсть, открывая рот;
   • указательный палец другой руки проводят вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка;
   • изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости приём повторяют;

При подозрении на наличие инородного тела глубже используют щипцы или проводят приём Хеймлиха.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

Проводится методом активного вдувания в лёгкие при отсутствии дыхания. Задача – заместить утраченный или ослабленный объём вентиляции лёгочных альвеол.

Методы:

• Рот в рот.
• Рот в нос.
• Рот в рот и нос (у детей грудного и младшего возраста).
• Рот в воздуховод (воздуховод Сафара).

Последовательность действий (рот в рот):

• Поместить руку на лоб пострадавшего и указательным и большим пальцем этой руки зажать нос.
• Произвести глубокий вдох.
• Губами плотно обхватить рот пострадавшего и произвести медленный полный выдох.
• В течение 5 секунд попытаться определить пульс на сонных артериях.
• При сохраненном пульсе и невосстановившемся самостоятельном дыхании проводить ИВЛ до приезда скорой помощи.

ВНИМАНИЕ!!! Даже при выведении нижней челюсти слишком быстрое и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живота вследствие попадания воздуха в желудок.

• Критериями достаточной вентиляции лёгких служат дыхательные движения грудной клетки, выход воздуха во время самостоятельного выдоха и оксигенация на периферии.
• Если дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы и повторить искусственное дыхание.
• Если успеха нет, следует повторить приём Хеймлиха для горизонтального положения пациента, освобождающий верхние дыхательные пути от инородных тел.
• Если пульса и дыхания нет по –прежнему, то следует перейти к непрямому массажу сердца.