Потеря. Смерть. Горе

Понятие боли

Смерть, как физический распад, почти всегда сопровождается болью.

Боль – эмоциональная реакция организма на повреждающее воздействие.

Боль – это все, что причиняет беспокойство больному. Она существует тогда, когда сам испытывающий её человек говорит о ней.

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, или описываемое, исходя из такого повреждения.

Боль – одна из главных причин обращения за медицинской помощью.симптом многих заболеваний и действий внешних повреждающих факторов.

Боль – биологический механизм защиты, сигнал об опасности для здоровья и жизни.

Боль – включает субъективный и объективный компоненты, но не имеет объективных методов измерения.

Медсестра должна уметь:

• Оценивать характер, интенсивность, локализацию боли.
• Выявить факторы, влияющие на появление, усиление или уменьшение боли.
• Обучить пациента вести оценку боли, используя специальные линейки и шкалы.
• Выполнять назначения врача по обезболиванию, обучать родственников пациента.

Типы боли:

• Стадийная – короткая по продолжительности, возникающая в период получения травмы.
• Острая – возникает в результате повреждения тканей. Имеет разную продолжительность, но не более 6 месяцев. Прекращается после заживления.
• Хроническая – сохраняется более продолжительное время, чем требуется для заживления.

Виды боли:

• Поверхностная – часто при воздействиях механических повреждений, высоких или низких температур.
• Глубокая – в суставах, мышцах (тупая, мучительная, терзающая).
• Боль внутренних органов – связывается часто с конкретным органом (сердце, желудок).
• Невралгия – появляется при повреждении периферических нервов.
• Иррадиирущая – отдающая в другие участки тела (при инфаркте миокарда в левое плечо, руку и т.д.).
• Фантомная боль – ощущается в ампутированной конечности.
• Психологическая боль – наблюдается при отсутствии видимых физических раздражителей.

Факторы, усиливающие боль у онкологических больных

• Шум.
• Депрессия.
• Бессонница.
• Жажда.
• Недостаточное питание.
• Охлаждение.
• Небрежное обращение.
• Нарушение технологий ухода и манипуляций.
• Отсутствие общения и информации.

Наиболее частые причины болей у онкологических больных

• Поражение костей.
• Сдавление нервов.
• Прорастание опухоли в мягкие ткани.
• Вовлечение в процесс внутренних органов.
• Повышение внутричерепного давления.
• Мышечный спазм.
• Распространение опухоли в забрюшинное пространство.

Приёмы обезболивания

Более, чем у 90 % онкологических больных можно достичь уменьшения или устранения боли приёмом анальгетиков и дополнительных лекарственных препаратов. Симптоматическое обезболивание включает лекарственные средства, физиотерапию и психотерапию.

Дозу анальгетика следует подбирать индивидуально, предпочтение отдавать пероральному применению.

Виды анальгетиков:

• Ненаркотические анальгетики – аспирин, парацетамол…
• Слабые опиаты – кодеин…
• Сильнодействующие опиаты – морфин, метадон, промедол, омнапон…

Вспомогательные лекарственные средства:

• Противосудорожные – фентоин, карбомозепин…
• Нейролептики – галаперидол, хлорпромазин…
• Транквилизаторы – диазепам…
• Антидепрессанты – амитриптилин…
• Кортекостероиды – дексаметазон…

Принципы назначения анальгетиков:

1 принцип – назначение анальгетики "по часам", доза подбирается с учётом силы и характера боли, постепенно увеличивается, пока больной не почувствует облегчения.

2 принцип – назначение анальгетиков "по восходящей" - принцип "обезболивающией лестницы"

• 1 ступень – ненаркотический анальгетик + вспомогательный препарат.
• 2 ступень – слабый опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательный препарат.
• 3 ступень – сильнодействующий анальгетик.

Медсестра должна проинструктировать:

• О регулярности приёма анальгетика – каждые 4 часа.
• Первый и последний приёмы – во время пробуждения и отхода ко сну , соответственно.
• Дополнительное время приёма – 10 – 14 – 18 часов.
• Об эффективности такой схемы.
• О дозе, как принимать, чем запивать.
• О возможных побочных эффектах – тошнота, сонливость, запоры.

Дополнительные приёмы обезболивания:

• Физические – изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж.
• Физиологические – общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления, гипноз.