Мочевыделение в норме и патологии. Решение проблем пациента при нарушении мочевыделения

Свойства мочи в норме и патологии

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

• цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;
• без особого запаха;
• прозрачная;
• плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;
• реакция – слабо кислая;
• белок, сахар, билирубин – отсутствуют;
• соли – в незначительном количестве;
• эритроциты и лейкоциты – единичные;
• цилиндры – отсутствуют;
• бактерии – отсутствуют.

Возможные качественные патологические изменения мочи:

• изменения цвета:
  • более интенсивный при отеках, обезвоживании;
  • от красноватого до буроватого – кровотечении;
  • темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.
• изменения относительной плотности мочи:
  • гиперстенурия – высокий удельный вес;
  • гипостенурия – низкий удельный вес;
  • изостенурия – монотонный удельный вес;
• билирубинурия – наличие в моче билирубина;
• протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;
• глюкозурия – сахар в моче;
• гематурия – кровь в моче:
  • макрогематурия – определяется при осмотре мочи;
  • микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)
• лейкоцитурия – лейкоциты в моче:
  • пиурия – гной в моче
• цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:
  • зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;
  • гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;
  • эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
  • эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;
  • лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;
  • восковые – при нефротическом синдроме
• эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:
  • плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;
  • переходный – в мочевом пузыре;
  • цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале
• бактерииурия – бактерии в моче;
• оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.

Мочеиспускание

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:
   • физиологическая – при беременности, приемебольшого количества жидкости, переохлаждении;
   • патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.
   Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.
2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

   Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин - частая причина странгурии.
3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:
   • рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;
   • патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).
4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л:
   • физиологическая –при приемебольшого количества жидкости;
   • патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.
5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл:
   • физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;
   • патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.
6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.
7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.
8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.
9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.