Этика биомедицинских исследований

Война и оправданность жертв на алтарь отечества

Следует подчеркнуть, что развитие медицины как государственного института и медицинской науки (можно сказать и науки в целом) теснейшим образом связано с интересами армии и флота. Во многих странах военные ведомства служили если не единственным, то наиболее существенным источником финансирования биомедицинских исследований. Так, по заключению американского исследователя Д. Ротмана, существующая сейчас в США самая влиятельная в мире государственная система финансирования научных исследований в биологии и медицине по сути выросла из системы координации и финансирования военных медицинских исследований времен Второй мировой войны. "Решающим фактором, радикально изменившим характер научных экспериментов на человеке, стала Вторая мировая война. Между 1941 и 1945 годами изменился практически каждый аспект исследований на человеке. То, что еще недавно существовало в виде разрозненных некоординированных усилий отдельных исследователей, превратилось в хорошо координируемую, обильно финансируемую из федеральных источников деятельность сплоченной команды".

Одновременно поменялся и "этос" научного исследования – "исследования, которые раньше ставили своей главной задачей принесение пользы самим испытуемым, теперь осуществлялись для пользы других, прежде всего солдат". При этом в условиях военного времени получения согласия на вовлечение в эксперимент людей в качестве испытуемых никто не требовал. "Одна из частей машины войны предполагала призыв на службу солдат, другая – призыв в исследование испытуемых. В отношении и тех и других действовали одни и те же принципы. В военное время телеологическая этика преобладала над деонтологической. Стремление получить "максимум блага для наибольшего числа людей" было решающим аргументом для того, чтобы послать какое-то число людей на смерть с тем, чтобы другие могли жить. Та же самая этика оправдывала использование содержащихся в клиниках умственно отсталых или психически больных в качестве испытуемых".

После войны принципы организации и федерального финансирования военных биомедицинских исследований были использованы для радикальной реорганизации деятельности Национальных институтов здоровья США. Причем на несколько десятилетий сохранился в качестве практической нормы этос военного времени. Как замечает Ротман, "долгое время после восстановления мира многие из исследователей продолжали придерживаться правил военного времен, адаптировав их к мышлению времен холодной войны или войны с болезнями". Вспомним знаменитую "войну с раком", объявленную администрацией президента Джонсона. Многочисленные факты недобровольного использования военнослужащих и гражданского населения в качестве испытуемых (причем с угрозой для их жизни и здоровья) имели место в 50-х годах в США и СССР в связи с программой изучения влияния радиации на организм человека. В лабораториях КГБ и ЦРУ систематически проводилось исследования "специальных средств" на людях.

Рис. 7.3. Нюрнбергский процесс над нацисткими врачами. Свидетельница Ядвига Дзидо демонстрирует суду шрамы, полученные в результате медицинского эксперимента, в то время как эксперт объясняет его суть

С 9-го декабря 1946 года по 20 августа 1947 года в Нюрнберге проходил судебный процесс над нацистскими врачами, которые проводили жестокие медицинские эксперименты на заключенных концлагерей. Многие испытуемые были покалечены и погибли. Некоторых убивали целенаправленно. В ходе разбирательства судьи столкнулись с тем, что в качестве одного из оправданий обвиняемые ссылались на то, что общественная ценность научного медицинского знания, которое они получили, значительно выше ценности жизни людей, и без того обреченных на смерть в лагере.

В результате обсуждений был создан Нюрнбергский кодекс этических правил проведения исследований на людях, который заложил основы современной исследовательской этики. Особое звучание в вековом конфликте между ценностью неповторимой личной жизни и общественной ценностью научных знаний имел первый пункт кодекса: "1. Абсолютно необходимым условием проведения эксперимента на человеке является добровольное согласие последнего".

Это означает, что лицо, вовлекаемое в эксперимент в качестве испытуемого, должно иметь законное право давать такое согласие; иметь возможность осуществлять свободный выбор и не испытывать на себе влияние каких-либо элементов насилия, обмана, мошенничества, хитрости или других скрытых форм давления или принуждения; обладать знаниями, достаточными для того, чтобы понять суть эксперимента и принять осознанное решение. Последнее требует, чтобы до принятия утвердительного решения о возможности своего участия в том или ином эксперименте испытуемый был информирован о характере, продолжительности и цели данного эксперимента; о методах и способах его проведения; обо всех предполагаемых неудобствах и опасностях, связанных с проведением эксперимента, и, наконец, возможных последствиях для физического или психического здоровья испытуемого, могущих возникнуть в результате его участия в эксперименте.

Обязанность и ответственность за выяснение качества полученного согласия лежит на каждом, кто инициирует, руководит или занимается проведением данного эксперимента. Это персональная обязанность и ответственность каждого такого лица, которая не может быть безнаказанно переложена на другое лицо".

Следует отметить, что по своему содержанию Кодекс почти на 15 лет опередил реальную практику экспериментов на человеке. Только в 1964 году его идеи получили серьезную международную поддержку в Хельсинской Декларации Всемирной медицинской ассоциации. В ней были сформулированы принципы и правила проведения экспериментов на людях, которые были во многом связаны с идеями Нюрнбергского Кодекса. Декларация неоднократно подвергалась редактированию и уточнению. Последняя редакция 2008 года считается признанным международным этическим стандартом биомедицинских исследований на человеке. Важные уточнения и формулировки современной исследовательской этики даны в Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенции о правах человека и биомедицине, принятой Советом Европы в 1997 г. (вместе с позднее вышедшими дополнительными протоколами к ней) и Всеобщей Декларации о биоэтике и правах человека, принятой ЮНЕСКО 19 октября 2005 г.